У кого было неопущение яичек или одного из яичек.Что делали?[/b]
Что такое криптохизм и чем он опасен?
Крипторхизм - аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма - в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия, и риске развития рака яичка.
Как и когда яички опускаются в мошонку?
В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.
Где искать неопущенное яичко?
Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра.
Насколько часто встречается крипторхизм?
Крипторхизм наблюдается приблизительно у 30% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 80% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. Поэтому до 1 года операции могут быть показаны только при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки.
Что приводит к появлению крипторхизма?
Однозначно причины крипторхизма не определены. Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка - гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:
· Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
· Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
· Множественные беременности (двойня, тройня)
· Преждевременные роды
· Сниженные показатели роста и веса при рождении
Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?
Если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку, то можно говорить о развитии вторичного крипторхизма. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фасциаальном кармане.
Каковы симптомы крипторхизма?
Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.
Что такое ложный крипторхизм?
Высокое положение одного или обоих яичек вне мошонки. Однако руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.
Как установить наличие крипторхизма?
Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).
Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.
Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ).
УЗИ обязательно проводится как до операции так и после лечения для контроля за состоянием оперированного яичка и его размерами.
В чем состоит лечение и на решение каких задач оно направлено?
Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.
Задачи лечения:
· Улучшение способности к оплодотворению
· Облегчение наблюдения за яичком и раннее выявление его заболеваний
· Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
· Предотвращение перекрута яичка
· Устранения риска травмы и ограничение развития яичка
Лишь в редких случаях лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни.
Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех при двухстороннем крипторхизме. Гормон назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки. Эти эффекты исчезают со временем после прекращения лечения. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном - гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.
Хирургическое лечение носит название орхиопексии и обычно предполагает:
· Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
· Удаление паховой грыжи (в 80% наблюдений)
· Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке "карман"
· Фиксацию яичка внутри этого кармана.
Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной (в сочетании с местной) анестезией и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней и в течение месяца не показаны резкие движения и очень подвижные игры.
При сложных формах крипторхизма, когда яички не прощупываются (абдоминальная форма крипторхизма), операция выполняется как правило с применением лапароскопии и может производиться в 2 этапа с промежутком в 2 года.
Лапароскопия - представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко и подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.
Насколько сложна операция при крипторхизме?
Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.
Бывают ли осложнения после операции?
Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.
Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?
Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.
При правильно выполненной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев.
автор статьи: Николаев Василий Викторович
уролог детский, Москва
источник:
www.medmax.ruДобавлено: 21 мая 2009, 23:05Вот еще тему открывали,но никто толком ничего не ответил....
http://38mama.ru/forum/index.php?topic=5076.0