Введение прикорма (основные принципы) Яков Яковлев, педиатр

[Агат]

Введение прикорма (основные принципы)

Яковлев Я.Я.

Примерно в возрасте 6-8 месяцев исключительно грудное вскармливание у большинства детей уже не может обеспечить полностью потребности растущего организма. У ребенка появляются эмоции и интерес к различным пищевым продуктам. Он уже может проглотить комочки пищи. Ребенок занимает достаточно устойчивое вертикальное положение. Пищеварительная система ребенка созревает до такой степени, что может воспринимать не только грудное молоко, но и более плотные пищевые продукты. В этот период лактация у мамы приобретает устойчивый характер. Образование и выделение грудного молока «подстраиваются» к любым потребностям ребенка. Поэтому психологические факторы уже в меньшей степени влияют на лактацию, а введение дополнительной пищи не сказывается отрицательно на объеме грудного молока.

Что же такое прикорм? Прикорм – это любая более плотная, чем грудное молоко пища, которая дополняет рацион растущего ребенка после 6 месяцев жизни. Нужно обратить внимание, что твердая пища значимо дополняет грудное молоко во втором полугодии жизни, но не является основой рациона ребенка. Основной она становится примерно после года, когда грудное молоко является приятной добавкой и возможностью дольше сохранить психо-эмоциональный контакт мамы и ребенка.

Для чего нужно вводить прикорм ребенку? Первая цель – твердая пища нужна ребенку для дополнительного поступления энергии, витаминов, микроэлементов и других веществ. В твердой пище их содержится большее количество в единице объема, чем в грудном молоке. Так, например, в 100 мл грудного молока содержится около 67 ккал, в 100 граммах каши не менее 280 ккал и в 100 граммах мяса 120-200 ккал. Вторая цель – ребенку необходимо постепенно перейти от жидкой пищи к обычному домашнему рациону. Сразу он этого сделать не может. Именно в это переходный период и требуется введение пищевых продуктов, адаптированных для возраста по консистенции и составу. Таким образом, вводя прикорм, мама постепенно переводит ребенка на обычную домашнюю пищу и дополняет рацион ребенка энергией, питательными веществами, микроэлементами и витаминами. Поэтому прикорм должен быть всегда более плотным по консистенции и/или более калорийным, чем грудное молоко. Понимая цели введения прикормов, мама уже сама решает какие продукты вводить, ориентируясь на национальные, семейные традиции, рекомендации врачей и финансовые возможности. Решая две эти «глобальные» цели, мама одновременно плотной пищей стимулирует у ребенка выработку ферментов, развивает вкус, ощущения, способствует социализации ребенка и т. п.

Чтобы безопасно перевести ребенка на «взрослую пищу» необходимо придерживаться достаточно простых правил введения прикормов. Это связано с тем, что дети грудного возраста особенно уязвимы во время переходного периода.

ВОЗ рекомендует введение дополнительной к грудному молоку пищи после 6 месяцев. Однако не следует откладывать введение прикормов на возраст более чем 8-9 месяцев, поскольку в возрасте 9-10 месяцев и старше иногда бывает сложно это сделать. При этом вполне возможно появление нарушений пищевых стереотипов, когда, например, ребенок может питаться и после 1-2 лет только жидкой пищей. Так же к этому возрасту могут развиться различные дефицитные состояния (недостаток витаминов, железа и т.д.). Поэтому наиболее оптимальным сроком введения прикормов нужно считать возраст 6-8 месяцев. В редких случаях прикорм может вводиться в период с 5 до 6 месяцев жизни. Но эти ситуации индивидуальны и должны определяться врачом для конкретного ребенка. Для детей, получающих адаптированные искусственные смеси, сроки и принципы введения прикормов такие же, как и для детей на грудном вскармливании.

Какие продукты необходимо давать ребенку, а от каких стоит воздержаться?

В целом нужно выделять всего три основных прикорма – каши, овощи и мясо. Некоторые авторы выделяют еще обучающий прикорм, который предлагают вводить до введения основных прикормов. Этот прикорм состоит их фруктов. Целью его является определить в течение 3 недель готовность ребенка к твердой пище. Однако, учитывая вероятность непереносимости именно фруктов у грудного ребенка в 20-60% случаев и отсутствие сколько-нибудь значимого пищевого значения, оптимально сразу начинать вводить основные прикормы.

Так же предлагается в качестве основного прикорма вводить кефир. Однако кефир не является твердой пищей, и его калорийность ниже, чем у грудного молока. Поэтому кефир для ребенка старше 8 месяцев скорее следует рассматривать в качестве дополнительного питания, которое предлагается ему для разнообразия. Необходимо помнить, что никаких преимуществ для ребенка перед кефиром не имеют Наринэ, Биолакт, простокваша и другие неадаптированные кисломолочные продукты. В настоящее время существуют кисломолочные адаптированные смеси, которые предпочтительнее кефира и ему подобных продуктов. Это связано прежде всего с их более качественным составом и большей безопасностью для ребенка.

Цельное коровье или козье молоко не рекомендуется вводить ранее 12-18 месяцев жизни. Это связано избыточной белковой нагрузкой, риском аллергических реакций, потерей железа через кишечник и т.п. Ближе к году возможно добавление этих продуктов в каши, но при условии, что у ребенка нет аллергических реакций.

В качестве прикормов нет смысла использовать жидкие и полужидкие продукты. Использование 5-10% каш, которые были не так давно распространены, является нецелесообразным, поскольку они не выполняют одну из важнейших целей данного периода – приучение и перевод ребенка на твердую пищу. При разбавлении каши количество энергии в единице объема также уменьшается.

Нет необходимости вводить в питание грудного ребенка мясные и рыбные бульоны, как отдельный вид прикормов. Они представляют собой вытяжку из продуктов и обладают высокими аллергизирующими свойствами и раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт младенца. Кроме того, калорийность бульонов близка к нулю.

Соки и фрукты. В настоящее время введение соков и фруктов в рацион ребенка ранее 6-8 месяцев считается ненужным. Это связано с отрицательным влиянием их на желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно в возрасте ранее 4 месяцев. Также раннее ведение соков способствует появлению у ребенка аллергических реакций, колик, жидкого стула, снижению прибавок в массе тела и т.д. Кроме того, консистенция соков жидкая и калорийность их составляет 30-50 ккал на 100 мл (в грудном молоке 67 ккал на 100 мл). При введении значимого объема соков младенцу на фоне риска появления различных нарушений есть вероятность вытеснения грудного молока и снижения в целом поступления суточной энергии. А вводить соки в объеме нескольких капель или миллилитров просто бессмысленно, так как никакой пищевой ценности они уже не будут представлять. Поэтому соки и фрукты следует добавлять в один из уже введенных прикормов в качестве вкусовой добавки. Также можно их предложить ребенку после того, как он получит основную пищу (кашу, овощи, мясо). Если младенец отказывается от соков или фруктов, то безболезненно можно временно исключить их из рациона.

Каши и овощи. Первым прикормом у ребенка с возраста 6 месяцев может быть каша или овощи. Традиционно принято, что в качестве первого прикорма каши используются у детей с низкими прибавками в массе тела, а овощи при склонности ребенка к запорам. Также немаловажными являются вкусовые качества. Некоторые дети после того, как попробуют более приятные на вкус каши, могут отказываться от овощей. Поэтому к в вопросу «что вводить первым?» необходимо подходить индивидуально. Если первой вводят кашу, то вторым прикормом будут овощи. И наоборот.

Первыми из каш необходимо вводить в питание ребенка безглютеновые (рисовая, гречневая и кукурузная), чтобы не формировалась непереносимость этого белка. Следует исключить манную кашу, как постоянный продукт питания грудного ребенка. Это объясняется низкой пищевой ценностью и высоким содержанием глютена в манной крупе. Манная каша может использоваться ближе к году для разнообразия. Другие глютенсодержащие каши могут быть в рационе ребенка с 8 месяцев.

Овощной прикорм представляет собой пюре из доступных продуктов: кабачков, картофеля, капусты, тыквы, моркови. Наиболее «нейтральным» можно считать кабачок. Обладая невысокой калорийностью, сравнимой с фруктами, кабачок лучше переносится детьми. Капусту можно использовать различных сортов – белокочанную, кольраби, цветную. В картофеле высокое содержание крахмала, который у некоторых детей способствует газообразованию. «Цветные овощи» вводятся во вторую очередь.

Не следует в каши и овощи добавлять цельное коровье или козье молоко. Вместо этого можно добавлять сцеженное грудное молоко или адаптированные смеси для улучшения вкуса, но не для разведения этих блюд.

Мясо. Мясной прикорм является третьим. Этот продукт является важным для младенца, так как является источником железа. В качестве мясного прикорма используется нежирные сорта. Наиболее безопасными для начала введения является мясо кролика, индейки, телятины, свинины. Если у ребенка нет склонности к аллергическим реакциям, то первым может быть введен любой сорт мяса за исключением куриного мяса и рыбы.

Рыба – необходимый продукт в рационе ребенка. Однако в связи с высокой аллергенностью блюда из рыбы должны вводиться ближе к году.

Другие продукты, используемые у детей первого года жизни.

Желток. Не имеет значимой пищевой ценности для младенцев в том объеме, который дается ребенку. При этом обладает высокими аллергизирующими свойствами. Поэтому желток можно вводить ближе к году или вообще не давать младенцу.

Творог. Представляет собой концентрат белка коровьего молока. Наряду с высокой белковой нагрузкой творог является потенциально аллергенным продуктом. Поэтому наряду с другими неадаптированными молочными продуктами вводить его можно ближе к 12 месяцам.

Печенье, сушки и т.п. Эти продукты являются дополнением к основным прикормам. Они не должны преобладать в рационе ребенка.

Компот, чай, отвары из трав. Обладая практически нулевой калорийностью, они могу за счет объема вытеснять основную твердую пищу. Это приведет к недостаточному поступлению энергии и питательных веществ ребенку. Кроме того, у детей первого года жизни не должны вообще использоваться чаи и отвары из трав, поскольку они значимо снижают всасывание железа из кишечника.

Вода. Ребенок на исключительно грудном вскармливании не нуждается в  регулярном допаивании водой. После начала введения твердой пищи (прикормов) необходимо предлагать ребенку в качестве питья чистую питьевую воду без каких-либо добавок.

Как давать прикормы?

Консистенция всех прикормов должна быть пюреобразной. После введения одного или двух прикормов вполне допустимо введение в питание фруктов и соков. Их необходимо давать ребенку между основными кормлениями или добавлять в прикормы для улучшения вкусовых качеств.

Необходимо соблюдать постепенность и последовательность введения каждого прикорма. Первый прикорм начинают вводить по 0,5-1 чайной ложке с выходом на полный объем в 120-150 г (максимально 200 г) на одно кормление в течение 10-14 дней. При этом следует использовать только один продукт (например, только гречневую крупу). После этого при хорошей переносимости необходимо постепенно вводить другие продукты этого прикорма (после гречневой крупы вводить рисову или кукурузную). Новые продукты могут давать в смеси с уже введенными или отдельно. Второй прикорм можно начинать вводить не ранее, чем через 3-4 недели после первого. При этом необходимо также постепенное наращивание объема до 120-150 г (максимум 200 г) и последовательное введение продуктов этого прикорма (после кабачков, например, капуста, картофель и т.д).

Третьим прикормом традиционно является мясной. Особенность введения мяса заключается в том, что его, как правило, добавляют в каши или овощи. Обычно объем мяса составляет 50-70 г в сутки. После введения 50-70 г одного сорта мяса можно вводить и другие сорта. Мясо необходимо давать младенцу ежедневно.

После введения трех основных прикормов необходимо формировать режим питания ребенка, который принят в семье. В возрасте около 8 месяцев ребенок должен получать густую пищу не менее 3 раз в день.

Многие авторы считают, что давать продукты прикорма ребенку следует после кормления грудью. Обосновывают это тем, что введение прикорма до кормления грудью может привести к снижению лактации. С другой стороны не каждый ребенок после грудного молока согласится на овощное пюре или кашу. Кроме того, в второй половине года значительно ниже риск гипогалактии. Поэтому в этом вопросе следует подходить индивидуально.

Необходимо помнить, что дети, получающие грудное молоко, могут не съедать за одно кормление рекомендуемые 200 грамм прикорма. Если ребенок хорошо развивается, активный и имеет положительные прибавки в массе тела, то это не должно беспокоить маму. Так же в некоторых случаях можно давать, например, кашу не в одно, а в два кормления.

В настоящее время достаточно широко используется так называемое баночное или коробочное питание для грудных детей, которое обладает тем преимуществом, что изготовлено из качественных и экологически чистых продуктов. В то же время на Российском рынке еще встречаются различные промышленные прикормы, в состав которых входят морально устаревшие продукты детского питания. Кроме того, на некоторых упаковках встречаются рекомендации о введении этих прикормов с 2-3 месяцев. Поэтому необходимо дифференцировано и внимательно подходить к употреблению промышленных прикормов и в некоторых ситуация считать более предпочтительным применения обычных продуктов. Прежде чем покупать баночное или коробочное питания, нужно внимательно посмотреть на его состав и дату выпуска.

При введении какого-либо нового продукта требуется оценить переносимость его ребенком. Для этого чаще всего достаточно контролировать самочувствие ребенка, его стул и аллергические реакции. При появлении диспепсического стула, срыгиваний, высыпаний на коже или явного беспокойства ребенка вводимый продукт отменяется. Повторные попытки введения прикорма необходимо отложить на 1-2 недели, в течение которых возможно кормление ребенка только грудным молоком.

Использование в питании грудного ребенка соли является нецелесообразным. Это является пищевым стереотипом взрослого человека, который нельзя применять к грудному ребенку.

Во втором полугодии темпы нарастания массы тела у ребенка снижаются и в среднем составляют 400-450 г в месяц или около 15 г в сутки. Иногда эти прибавки могут быть в пределах 200-300 г в месяц. Если при этом ребенок активен, здоров и нормально себя чувствует, то это не должно вызывать беспокойства у родителей.

Таким образом:

- во втором полугодии жизни ребенок продолжает получать грудное молоко/адаптированную смесь. Мама должна поддерживать лактацию и продолжить вскармливание грудью до 1,5-2 лет и дольше

- начиная с 6-8 месяцев в питание, водятся последовательно три прикорма с соблюдением основных принципов диетологии

- дополнительно в питании после 6 месяцев возможно введение соков и фруктов с целью разнообразия и улучшения вкусовых качеств, но не в качестве прикорма

- введение неадаптированных кисломолочных продуктов следует начинать не ранее 8 месяцев жизни, а цельного коровьего молока не ранее 12 месяцев - при введении новых продуктов в питании требуется контроль за самочувствием ребенка.

Опубликовано с разрешения автора, источник http://yko.ucoz.ru/publ/1-1-0-6

[Бекасики]

Минька, лучше всего с крола начинать, можно кусочком варить, нам удобнее было варить фаршик, колобочек скатать и на две воды варить, первую воду слить как только хорошо закипит, ну говорят еще что с индейки можно начинать

[Джен Эйр]

Очень здравая статья! Только ре может не есть эти самые 150-200гр за один прием пищи, пока находится на ГВ. А как только от груди отлучить-сразу кушать хорошо начинает

[Монстера]

Подскажите пожалуйста не опытным)) начали прикорм, кабачок, капуста, но не съедает она у меня даже 80 гр за раз... пару ложечек кушает, а потом начинает давиться и выплевывать( Можно остальные овощи вводить или кормить кабаком?
 
И ещё такой вопросик, как кашки варить и какие? как себе простую гречку что ли?... не понятно))) спасибо!

[Джен Эйр]

Вафлентинка, почему давится? хорошо перетираешь? Пусть ест,  сколько естся. Не насильно же скармливать эти 200гр, потому что так дядя сказал. У меня что старшая, что сейчас сынишка тоже этот объём не осиливали. Что-то кушали побольше, что-то поменьше-остальное доедали  . Конечно, нужно разнообразить рацион и вводить другие овощи. Постепенно, естественно Я, если хорошо переносит по отдельности продукы,  смешиваю овощи. Например, кабачок и брокколи.  На мой взгляд лучше начать с покупных кашек, безмолочных-их проще-заварил и всё, тем более там поначалу и надо-то мало. Как в статье написано, гречка, рис, кукурузная. Если своего молока много-на нём, можно в молочной смеси разводить.  Потом можно овсяную. Если переносит хорошо, пробовать молочные. Удачи

[Монстера]

Джен Эйр, спасибо большое, более менее теперь понятно!))) надо наверное правда перетирать лучше, буду стараться!

[Нюренок]

а я начала прикорм с 3,5 мес... моему ре почему то стало не хватать молока (на грудном)... сосал так, что потом сутки тити болели... а смесь не стала давать... я варила кабачок и морковку, перетирала, капелька масла и давала по 3-4 ложки чайных (начинала с одной)... потом давать стала грам по 50 рисовую безмолочную кашу... сейчас молоко нормализовалось, кашу перестала давать через месяц, т.к. вес стал сильно набирать... ну и за это время в банках попробовали (не больше 5-7 ложек даю) чвет капусту, морковку, яблочко... в основном даю яблдочко 1-2 раза в день... пробовала тереть обычное яблоко, на него выступила аллергия, поэтому даю в банке.

[Taija]

Мне кажется там опечатка в параграфе "Как давать прикорм", с гр. напутали. Или я что-то не понимаю?

[Девушка-плюс]

лень все комментарии читать, скажите пожалуйста, нам 4 с половиной месяца, даю одну баночку гербера тыква уже несколько дней понемногу. так и не поняла, как правильно? мне кажется с самого начала за раз полторы банки это жесть!

[natashka prosto prazdnik]

лень все комментарии читать, скажите пожалуйста, нам 4 с половиной месяца, даю одну баночку гербера тыква уже несколько дней понемногу. так и не поняла, как правильно? мне кажется с самого начала за раз полторы банки это жесть!

Во-первых, все комментарии читать не нужно. Достаточно "напрячься" на первый пост. Во-вторых, прикорм вводится не раньше 6 месяцев.

[irbus]

 А как и чем поить ребенка после кормления, если мы уже полностью заменили одно кормление? Если  - тогда получается, что как-то не совсем перешли?!? Сок вроде рано, травку какую-нибудь заваривать (а какую?), или компотик варить несладкий, или просто водой ... 

[Джен Эйр]

А как и чем поить ребенка после кормления, если мы уже полностью заменили одно кормление? Если  - тогда получается, что как-то не совсем перешли?!? Сок вроде рано, травку какую-нибудь заваривать (а какую?), или компотик варить несладкий, или просто водой ... 

Вы правы: водой, несладким компотом, слабым свежим чаем

[Анка пулеметчица]

Нам 9 мес педиатр выписал молочку,творог 30гр,молоко детское,2 кефира как все это вводить и поскольку,можно разводить каши нестле на этом молоке и поскольку давать кефир,ребенок на гв

[Gein4]

Анка пулеметчица, вводите по чайной ложечке в течении 5-7 дней, доводите к 7 дню до нормы если все ок. Я развожу нестле и хайн этим молоком. Грею на водяной бане или просто в ковше на плите до 40-50 градусов. Мы с 7 мес кушаем молочку примерно. Были на гв до 11. Утром кашу даю на этом молоке, вечером готовую молочную. А на полдник мешаю 100 кефир+100 пюре+50творога (оставшиесе 100гр кефира даю с вечерней кашкой 200гр) или 200 йогурт с молочки + 50 творог. Нам почти год, примерно с 9-10 месяцев кушаем такое кол-во. Сейчас не на гв, но днем грудь перестали кушать уже в 9, только на ночь и ночью.

[Анка пулеметчица]

А молочку по одному продукту в неделю давать,я че то за 5 дней все помаленьку в один день даю кашу нестле разведеную на молоке,в полдник творог с фрукт.пюре а кефир по маленьку 1 раз утром или вечером или надо было по одному продукту в неделю?

[Gein4]

Анка пулеметчица, наверное правильнее по 1 продукту вводить. Но я тоже сразу почти все ввела, так как мы не аллергики. В принципе после 6-8 месяцев желудочек быстрее адаптируется к новому продукту. Я в один день дала все по чуть чуть, и на следующий, ничего не изменилась и уже больше намного ввела, то есть быстрее чем за 5-7 дней ввела дневную норму.

[Анка пулеметчица]

Я так же поступила

[Гу]

Отличная статья! все разложено по полочкам:-)

[Рыжий Танк]

Согласна полностью.  Я до сих пор удивляюсь, почему некоторые мамочки  делают  как при советской власти иль как их бабушки научили-нагружают желудок  лялек различными соками да фруктами. Лялька все равно не знает, что арбуз бывает таким сладким, поэтому и переживет, если не попробует.

[Лёльча]

Очень полезная статья, нам как раз вовремя. А то я все гадаю, стоит ли сейчас начинать прикорм или нет.

[natashka prosto prazdnik]

Очень полезная статья, нам как раз вовремя. А то я все гадаю, стоит ли сейчас начинать прикорм или нет.

Вам еще рано:-)

[Лёльча]

Вам еще рано:-)

Так вот и я думаю, что рано )) А педиатр сказала, что можно начинать давать кашу гречневую, т.к. мы ежемесячно набираем на 100 гр меньше нормы. Молока хватает, ребенок сыт и доволен жизнью ))

[❤ Счастливая ❤]

Так вот и я думаю, что рано )) А педиатр сказала, что можно начинать давать кашу гречневую, т.к. мы ежемесячно набираем на 100 гр меньше нормы. Молока хватает, ребенок сыт и доволен жизнью ))

Если ребенок сыт и доволен - мне кажется это главный показатель! Мы тоже маленькие (но всегда бодры и веселы ), и прикорм начали в 6 с половиной месяцев.

[natashka prosto prazdnik]

Так вот и я думаю, что рано )) А педиатр сказала, что можно начинать давать кашу гречневую, т.к. мы ежемесячно набираем на 100 гр меньше нормы. Молока хватает, ребенок сыт и доволен жизнью ))

Мы набирали по 300-400 граммов, что мало. Но это было нашей индивидуальной особенностью. А еще большинство педиатров ориентируются на устаревшие центильные таблицы. Главный показатель - настроение ребенка и количество выделяемого. Почитайте про "тест мокрых пеленок".

[Лёльча]

Если ребенок сыт и доволен - мне кажется это главный показатель! Мы тоже маленькие (но всегда бодры и веселы ), и прикорм начали в 6 с половиной месяцев.

Так вот мы вроде и не маленькие, родились 3780, в 4 месяца были 6200. Вроде всё на своих местах, все нужные округлости присутствуют  На меня подруга вообще кричит "Чего вы за родители такие, панику наводите?! У меня дочери 7 месяцев, а она 6700 весит, и ничего - не парюсь!" 

07 октября 2013, 01:50

Мы набирали по 300-400 граммов, что мало. Но это было нашей индивидуальной особенностью. А еще большинство педиатров ориентируются на устаревшие центильные таблицы. Главный показатель - настроение ребенка и количество выделяемого. Почитайте про "тест мокрых пеленок".

Так вот и мне кажется, что мы просто такие и есть, для нас это норма )) Просто аппетит у дочи не всегда хороший, периодически ну наотрез отказывается кушать нормально! Соснет два раза титю, ручками от мамы оттолкнется и лежит смеется, глядя на меня своими честными глазами  Нравится ей, видимо, когда ее мама покушать уговаривает, ну или фигуру бережет  И "количество мокрых пеленок" всегда разное. То может 3 часа спать сухая, то за полчаса 4 раза посикает   

[Snejik]

Хорошая статья. Вроде так и стараюсь делать. Нам почти 9 месяцев, а прикорм мы воспринимаем как баловство. Съест 2 ложки каши и титьку требует. Собираюсь начать давать мясо. Подскажите, где его можно приобрести, а то на баночное у нас диатез вылез, две недели на грудном молоке жили, пока все не прошло.