Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.


Автор Тема: Геморрагическая болезнь новорожденных.  (Прочитано 1714 раз)

0 Пользователей и 1 Гость смотрят эту тему.

Вадим АсадулинАвтор темы

  • Мегародитель
  • ******

  • Оффлайн
  • Карма: +73/-34
  • Пол: Мужской
  • Сообщений: 8317
  • Настоящее имя: Вадим
  • Ваши деточки: сын, 27 лет
  • Род.дом: 8 Советская
  • Город/Район: Солнечный
  • Улица: Байкальская
    • Награды
Геморрагическая болезнь новорожденных.
« Начало темы : 29 апреля 2012, 22:22 »
Геморрагическая болезнь новорожденных.
Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) - это геморрагический диатез, который возникает вследствие недостаточного синтеза факторов свертывания II, VII, IX и Х (факторов тромбинового индекса) и протекает в виде врожденной коагулопатии, обусловленной дефицитом витамина К.
Данная патология развивается у 0,25-0,5% новорожденных. После повсеместного введения в клиническую практику парентерального введения вит. К, в дозе 1 мг сразу после введения, частота ГрБН резко снизилась - до 0,01% и менее.
Классификация геморрагических расстройств у новорожденных (по М.П. Шабалову, 1984г.)
Первичные (клинически здоровые дети):
Геморрагическая болезнь новорожденных.
Наследственные коагулопатии - гемофилия, афибриногенемия.
Тромбоцитопеническая пурпура (врожденная иммунопатологическая; наследственная).
Тромбоцитопатии:
врожденные медикаментозные (прием в последние дни беременности салицилатов, пенициллина, фуросемида);
наследственные (Гланцмана).
Вторичные (симптоматические):
ДВС-синдром.
Тромбоцитопенический синдром.
Коагулопатический.
Печеночного генеза;
Витамин К - дефицит при механических желтухах, энтеропатиях, дисбактериозе.
Изолированные кровоизлияния во внутренние органы без нарушения гемостаза.
Этиология.
Здоровых новорожденных, несмотря на физиологически низкое содержание витамина К, гемостаз стабилизирован. Дефицит витамина К возникает под действием следующих факторов:
Со стороны матери - лекарства, проникающие через плаценту, например, противосудорожные (фенобарбитал, дифенин, фенитоин); противотуберкулезные (рифампицин), снотворные, антикоагулянты непрямого действия (из группы неодикумарина), антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, гепато- и энтеропатии;
Со стороны ребенка - недоношенность, незрелость, перинатальная гипоксия, позднее прикладывание к груди, длительное парентеральное питание, синдром мальабсорбции, искусственное вскармливание, антибиотики широкого спектра действия.
http://www.neonatology.narod.ru/neonatology/hemorragic_disease.html
Камень, лежащий вне дороги, не может быть помехой, он просто камень. Только камни, портящие дорогу, могут быть помехами, но они же и знаки верного направления. А. Шевцов. "Введение в науку думать".

 

Вадим АсадулинАвтор темы

  • Мегародитель
  • ******

  • Оффлайн
  • Карма: +73/-34
  • Пол: Мужской
  • Сообщений: 8317
  • Настоящее имя: Вадим
  • Ваши деточки: сын, 27 лет
  • Род.дом: 8 Советская
  • Город/Район: Солнечный
  • Улица: Байкальская
    • Награды
Ответ: Геморрагическая болезнь новорожденных.
« Ответ #1 : 30 апреля 2012, 10:28 »
Hemorrhagic Disease of Newborn.
http://emedicine.medscape.com/article/974489-overview
Интересная стать на английском языке, посвящённая лечению этой серьёзной патологии, согласно требований,  Доказательной Медицины.
Прошу помощников перенести статью сюда и заняться переводом.

Вадим АсадулинАвтор темы

  • Мегародитель
  • ******

  • Оффлайн
  • Карма: +73/-34
  • Пол: Мужской
  • Сообщений: 8317
  • Настоящее имя: Вадим
  • Ваши деточки: сын, 27 лет
  • Род.дом: 8 Советская
  • Город/Район: Солнечный
  • Улица: Байкальская
    • Награды
Ответ: Геморрагическая болезнь новорожденных.
« Ответ #2 : 01 мая 2012, 11:52 »
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ N 318, ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГОСКОМСТАТА РФ N 190 ОТ 04.12.92 О ПЕРЕХОДЕ НА РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРИТЕРИИ ЖИВОРОЖДЕНИЯ И МЕРТВОРОЖДЕНИЯ (ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЕЙ "ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ КРИТЕРИЕВ ЖИВОРОЖДЕНИЯ, МЕРТВОРОЖДЕНИЯ, ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА").

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА. Клиническими проявлениями геморрагического  синдрома  являются   мелена, кровавая рвота, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровоточивость пупочной ранки и другие состояния  геморрагического диатеза. Развитие геморрагического синдрома обусловлено нарушениями процессов гемостаза и свертывания крови плода и новорожденного. При любой  кровоточивости  показано  внутримышечное   введение витамина К3 (викасол 1%  0,1 - 0,15 мл), местное лечение тампонами с гемостатической  губкой. При  желудочном  кровотечении внутрь   назначают по 2 мл раствора тромбина и адроксона в ε-аминокапроновой кислоте (ампула сухого тромбина + 1 мл 0,025%   раствора адроксона + 50 мл 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты).
При тромбоцитопении необходимо назначать внутрь ε-аминокапроновую кислоту (0,05 г/кг х 4 раза в день), кальция   пантотенат (0,01 х 3 раза), рутин (0,005 х 3 раза), этамзилат (дицинон) (0,05 г х 3 раза в/м), адроксон (0,025% раствор – 0,5 х 1 раз в день в/м). При содержании тромбоцитов в периферической крови менее 10 х 10 в девятой степени/л показано переливание тромбоцитной массы. При иммунных формах тромбоцитопении последнее мероприятие обычно малоэффективно.  При этих формах показано применение глюкокортикоидов – преднизолона в дозе 1 - 2 мг/кг сутки.
При развитии ДВС-синдрома, кроме лечения основного заболевания, показано переливание свежезамороженной или нативной плазмы в дозе 10 - 15 мл/кг, или свежей донорской крови. В более тяжелых случаях производят частичное заменное переливание (50 - 80 мл/кг) теплой донорской кровью.
Гепарин глубоконедоношенным детям применяют очень осторожно, в тех случаях, когда имеются клинические доказательства  развития тромбозов с нарушениями периферической циркуляции (гангренозно-некротические изменения кожи, тромбоз сосудов почек) по 100 ед/кг в сутки за 4 - 6  приемов. Наряду с гепарином необходимо вводить нативную или свежезамороженную плазму.
http://russia.bestpravo.ru/fed1992/data01/tex10621.htmhttp://russia.bestpravo.ru/fed1992/data01/tex10621.htm
Интересно, а как у нас в роддомах с введением викасола? Что изменилось в медицинской науке по ведению геморрагического синдрома с позиций Доказательной Медицины за 20 лет после выхода этого приказа?
01 мая 2012, 08:30
Pediatr Blood Cancer. 2008 May;50(5):1075-7.
Hemorrhagic disease of the newborn despite vitamin K prophylaxis at birth.
Flood VH, Galderisi FC, Lowas SR, Kendrick A, Boshkov LK.
Source.
Division of Pediatric Hematology/Oncology, Oregon Health & Science University, Portland, Oregon, USA. vflood@mcw.edu
Abstract.
Late hemorrhagic disease of the newborn (HDN) presents 0.5-6 months after birth with mucocutaneous and intracranial bleeding. We describe here two cases of late HDN in infants who received vitamin K. The first case is a previously healthy breastfed male who received one dose of oral vitamin K at birth and developed an intracranial hemorrhage 5 weeks later. He was treated with intravenous vitamin K and recombinant factor VIIa prior to emergent craniectomy. An unrelated infant presented at 5 months of age with diarrhea and easy bruising despite IM vitamin K at birth. These cases illustrate the morbidity associated with late HDN.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17957759   

Cochrane Database Syst Rev. 2000;(4):CD002776.
Prophylactic vitamin K for vitamin K deficiency bleeding in neonates.
Puckett RM, Offringa M.
Source.
Department of Pediatrics, H3-150, Academic Medical Center, P.O. Box 22700, 1100 DE Amsterdam, Netherlands.
Abstract.
BACKGROUND:
Vitamin K deficiency can cause bleeding in an infant in the first weeks of life. This is known as Hemorrhagic Disease of the Newborn (HDN). HDN is divided into three categories: early, classic and late HDN. Early HDN occurs within 24 hours post partum and falls outside the scope of this review. Classic HDN occurs on days one to seven; common bleeding sites are gastrointestinal, cutaneous, nasal and from a circumcision. Late HDN occurs from week 2-12; the most common bleeding sites are intracranial, cutaneous, and gastrointestinal. Vitamin K is commonly given prophylactically after birth for the prevention of HDN, but the preferred route is uncertain.
OBJECTIVES:
To review the evidence from randomized trials in order to determine the effectiveness of vitamin K prophylaxis in the prevention of classic and late HDN. Main questions are: Is one dose of vitamin K, given after birth, able to significantly reduce the incidence of classic and late HDN? Is there a significant difference between the oral route and the intramuscular route in preventing classic and late HDN? Are multiple oral doses of vitamin K, given after birth, able to significantly reduce the incidence of classic and late HDN?
SEARCH STRATEGY:
The standard search strategy of the Cochrane Neonatal Review Group was used.
SELECTION CRITERIA:
All trials using random or quasi-random patient allocation, in which methods of vitamin K prophylaxis in infants were compared to each other, placebo or no treatment, were included.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
Data were extracted independently by each author and were analysed with the standard methods of the Cochrane Collaboration and its Neonatal Review Group, using relative risk, risk difference and weighted mean difference.
MAIN RESULTS:
Two eligible randomized trials, each comparing a single dose of intramuscular vitamin K with placebo or nothing, assessed effect on clinical bleeding. One dose of vitamin K reduced clinical bleeding at 1-7 days, including bleeding after circumcision, and improved biochemical indices of coagulation status. Eleven additional eligible randomized trials compared either a single oral dose of vitamin K with placebo or nothing, a single oral with a single intramuscular dose of vitamin K, or three oral doses with a single intramuscular dose. None of these trials assessed clinical bleeding. Oral vitamin K improved biochemical indices of coagulation status at 1-7 days. There was no evidence of a difference between the oral and intramuscular route in effects on biochemical indices of coagulation status. A single oral compared with a single intramuscular dose resulted in lower plasma vitamin K levels at two weeks and one month, whereas a 3-dose oral schedule resulted in higher plasma vitamin K levels at two weeks and at two months than did a single intramuscular dose.
REVIEWER'S CONCLUSIONS:
A single dose (1.0 mg) of intramuscular vitamin K after birth is effective in the prevention of classic HDN. Either intramuscular or oral (1.0 mg) vitamin K prophylaxis improves biochemical indices of coagulation status at 1-7 days. Neither intramuscular nor oral vitamin K has been tested in randomized trials with respect to effect on late HDN. Oral vitamin K, either single or multiple dose, has not been tested in randomized trials for its effect on either classic or late HDN.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11034761
Так совпало, что у ребенка, ради которого затеял эту тему, от рождения были большие монгольские пятна, как например, на этой фотографии:

Пройдясь по ссылке:
http://rilliyah.livejournal.com/217454.html
узнал много нового, насчет этих пятен, рекомендую посмотреть, а м. б. и перенести материал сюда, учитывая их актуальность для нашей местности.
Подумал, что это пятно м. б. первым признаком геморрагического синдрома, который развился у ребенка. Обследования на содержание аллоимунных антител у мамы не проводилось. Широкое распространение пятен у некоторых этносов могло быть связано с национальными особенностями питания, т. к. источником витамина К являются листовые зеленые овощи, а в условиях длинной зимы питание в, основном, мясное. Контраргументом против моей теории является наличие этих пятен, например, у турков или азербайджанцев, которые не испытывают дефицита в овощах круглый год. 






01 мая 2012, 11:47
Аллоиммунные антитела:
http://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/137/2862/

НаШи КоНкУрСы!!!

  • Присоединяйтесь!







    Ближайшие семинары:





    Полезная информация:



    Актуально:
  •  

    Рейтинг@Mail.ru Справочник рекламы Иркутска
    *Звоночек/таймер/напоминалка
    Нажмите, чтобы добавить напоминание и наш сайт сообщит вам, когда будет необходимо отвлечься от увлекательного общения на более важные дела!